乙型肝炎伴痤瘡案辨證

乙型肝炎以濕熱瘀毒為致病因素，濕熱疫毒蘊結肝經血分、肝膽疏泄不利為本病病機關鍵之所在。本病具有以下兩特點：其一，初傷在氣，久必入血，病在氣分較少，在血分者尤多。其二，病位在肝脾。肝氣郁結則血瘀，脾運不健則濕滯，無論是由脾及肝，或由肝及脾，都具有明顯的肝脾兩臟的癥狀。

本病治宜清熱解毒化濕，疏肝利膽化瘀。藥用柴胡、黃芩、綿茵陳、黃連、法半夏、瓜蔞皮、石見穿、夏枯草、丹參、赤芍等。疫毒重者，可加白花蛇舌草、白英、龍葵；濕邪重者加豬苓、澤瀉、通草等。另一方面，本病常為濕熱瘀毒交結，久必耗傷肝陰，損及脾氣，表現為正虛毒郁的虛實夾雜證。臨床上應注意濕熱傷陰狀態，處方用藥必須做到養陰而不滋膩，清化而不苦寒，常選用三石一貫煎加味，藥用生石膏、寒水石、飛滑石、生地、丹沙參、枸杞子、麥冬、當歸、川楝子、石見穿、夏枯草等。其治療分急性期、慢性期，側重不同，治療時不能僅針對病毒，亦要重視整體功能的調整，宜祛邪與扶正兼顧。亦當注意濕與熱、肝與脾的主次位置，采取相應加減變化。

現舉一乙型肝炎伴痤瘡案說明。方某，男，18歲，學生。患者發現乙肝"大三陽"3年，面部痤瘡及肝功能輕度異常1年余。刻診：顏面痤瘡，尤以鼻部周圍為甚，丘疹色紅，形如粟米，其頂部并夾有小膿皰，疼痛，伴有灼熱感，膿皰此起彼伏，反復不斷。除脅肋時感不適及脘部偶覺飽脹外，余無他苦。舌苔黃薄膩，舌質紅，脈象滑數。

近查肝功能：谷丙轉氨酶68IU/L、谷草轉氨酶48IU/L，余無異常。乙肝檢測：HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBcAb（＋）。B超示：肝區光點密集，肝臟輕度腫大。

辨證為濕熱毒邪，蘊結血分。治以清利解毒，涼血散瘀。方用五味消毒飲加味。

處方：金銀花20g，蒲公英30g，紫花地丁20g，野菊花15g，天葵15g，炙甘草6g，垂盆草30g，田基黃15g，豬苓15g，山豆根15g，黃芩15g，丹皮15g，丹參15g，水牛角顆粒劑30g（分2次沖）。10劑。

二診：服上方后，患者面部痤瘡明顯減少，灼痛顯減，其頂部的膿皰基本消失。繼于前方加太子參、北沙參各15g，再進20劑，痤瘡及膿皰得以全部消失。后以原方15劑制成丸劑，每服6g，日3次，以鞏固療效。后復查肝功能2次均正常，并查乙肝五項，"大三陽"均轉陰。

按：本案乙型肝炎伴痤瘡，與尋常痤瘡不同，乃由濕熱毒邪，蘊結血分，從孫絡而外發皮毛所致。故方以五味消毒飲加減，以清熱利濕解毒，涼血散瘀。不僅使痤瘡獲愈，"大三陽"亦獲意外轉陰之效。可見五味消毒飲在治療乙型肝炎濕熱毒邪中之重要價值。（張德超）