大醫(yī)曉病｜宣武醫(yī)院吳浩：我在探索治療神經(jīng)纖維瘤病的新方法

神經(jīng)纖維瘤病是一種罕見(jiàn)病，2023年被列入第二批罕見(jiàn)病目錄。據(jù)估計(jì)，中國(guó)的神經(jīng)纖維瘤病患者超過(guò)70萬(wàn)人。

10月13日，在美中愛(ài)瑞第二屆腫瘤臨床學(xué)術(shù)年會(huì)關(guān)于神經(jīng)纖維瘤病臨床應(yīng)用研究進(jìn)展的分論壇上，針對(duì)該疾病，經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)專訪了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師吳浩。吳浩的團(tuán)隊(duì)每年接診幾百例神經(jīng)纖維瘤病患者，他目前在探索用包括TILs細(xì)胞以及腫瘤疫苗等在內(nèi)的免疫治療方式來(lái)治療神經(jīng)纖維瘤病。

吳浩的擅長(zhǎng)領(lǐng)域有頸椎病、顱頸交界區(qū)畸形、腰椎退變性疾病、脊柱矯形、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞、脊髓栓系的治療，尤其對(duì)于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)，側(cè)方入路腰椎融合等新術(shù)式有極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)話:

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):神經(jīng)纖維瘤病是一種什么樣的疾病？

吳浩:神經(jīng)纖維瘤病是一類常染色體顯性遺傳性疾病，臨床上將神經(jīng)纖維病分為3種亞型，1型神經(jīng)纖維瘤病(NF1)是最為常見(jiàn)的亞型，占比達(dá)96%。其次是2型神經(jīng)纖維瘤病(NF2)，約占3%。其余為更加罕見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤病(又稱施萬(wàn)細(xì)胞瘤病)。

NF1的主要特征是結(jié)節(jié)狀或叢狀的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，可累及皮膚、軟組織、內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，輕癥者會(huì)引發(fā)皮膚表面色素沉積、體表腫塊、容貌改變等癥狀；重癥者則會(huì)出現(xiàn)全身多發(fā)神經(jīng)纖維瘤、骨骼畸形、致盲、致聾，癱瘓甚至危及生命。

NF1患者終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)較一般人群顯著增加，叢狀神經(jīng)纖維瘤存在惡變?yōu)閻盒灾車窠?jīng)鞘瘤的終生風(fēng)險(xiǎn)且預(yù)后較差，5年總生存率不超過(guò)50%，是引起NF1患者死亡的死亡原因。

目前，NF1尚無(wú)治愈的手段，患者需針對(duì)相關(guān)癥狀終生治療，主要包括外科手術(shù)、靶向藥物治療等。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):你的團(tuán)隊(duì)每年大概接觸多少例神經(jīng)纖維瘤病患者？他們中大概百分之多少需要手術(shù)？

吳浩:5年前可能一年也就碰到幾十例，現(xiàn)在一年門診下來(lái)，幾百例絕對(duì)有了。網(wǎng)上幾乎每天都有人問(wèn)我神經(jīng)纖維瘤病的相關(guān)問(wèn)題，每次出門診也都會(huì)遇到幾個(gè)。來(lái)看門診的人里面，需要手術(shù)的比例其實(shí)還是少的，真正需要手術(shù)的大概在20%。其實(shí)大部分人癥狀不重，但是病人產(chǎn)生的焦慮很可怕。

手術(shù)需要不同的學(xué)科來(lái)一起定制手術(shù)方案，這個(gè)手術(shù)大部分情況我可以做，但是眼眶神經(jīng)纖維瘤或者需要大整形的我肯定做不了。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):從手術(shù)治療來(lái)看，神經(jīng)纖維瘤病還面臨哪些難題？接受手術(shù)的患者預(yù)后效果好嗎？

吳浩:一般如果患者就長(zhǎng)了一兩處，預(yù)后效果還是可以的，但是這個(gè)病復(fù)發(fā)是很多的，手術(shù)并不能根治。另外，手術(shù)也分兩類，一類是不得不做，比如跟脊柱密切相關(guān)的、不做就要截癱的，這是我和團(tuán)隊(duì)做得最多的；還有一類是偏美容的，這類更像是癥狀治療。

我其實(shí)還很注意心理上的治療，雖然患者人群不算特別大，但是要算上家庭，就會(huì)變成一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):除了外科治療，你和團(tuán)隊(duì)還在研究用免疫療法來(lái)治療神經(jīng)纖維瘤病？

吳浩:細(xì)胞層面的研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)我們已經(jīng)做過(guò)了，得到的反饋是正向的，這個(gè)想法在邏輯上是通的。我們現(xiàn)在有了基金，在找有TILs制備資質(zhì)的公司，第三步就是過(guò)倫理、招募病人參與臨床試驗(yàn)。

我們現(xiàn)在在研究給藥方式，比如到底是注射到血液里還是直接向瘤子注射？直接向瘤子注射，瘤子變小了是不是更安全？因?yàn)門ILs直接注射到血液里，有可能引起全身的炎性反應(yīng)，給病人帶來(lái)很大的傷害。早期我們就摸索著條件來(lái)，如果對(duì)局部有效，再看能不能做全身的。可能步子邁得小一點(diǎn)，首先安全性評(píng)估要過(guò)。

我的探索是針對(duì)NF開(kāi)發(fā)和優(yōu)化TILs療法，這種療法的優(yōu)勢(shì)是制備流程簡(jiǎn)單、安全性高、識(shí)別多種腫瘤抗原以及臨床試驗(yàn)實(shí)體瘤響應(yīng)率高，但是也存在制備時(shí)間長(zhǎng)、成功率低、腫瘤持續(xù)存在、高IL2濃度和潛在功能受損等問(wèn)題，因此我們聯(lián)合中科院對(duì)這個(gè)制備流程進(jìn)行了優(yōu)化。同時(shí)，我們團(tuán)隊(duì)還在研發(fā)腫瘤疫苗，針對(duì)這個(gè)疾病，希望從不同路徑探索出一種切實(shí)可行的治療辦法。